“Síndrome de la Espalda Fallida”

Esta mañana me he despertado con este enlace en una conversación de Whatsapp, de un amigo que me preguntaba qué opinaba:

http://www.ideal.es/granada/201706/19/reconocen-incapacidad-absoluta-sindrome-20170616142828.html

Por si no queréis leerlo completo, habla de un señor al que le reconocen la incapacidad absoluta por padecer el “síndrome de la Espalda fallida”. He de reconocer que lo primero que he hecho ha sido buscar en google qué es el “Síndrome de la Espalda Fallida” y ahí han empezado mis sorpresas:  (más…)

Dia Mundial de la Fisioterapia: balance de mi año en el 2.0. La conciencia colectiva

Hoy hace exactamente un año que comenzaba mi andadura en el 2.0, consideré el Día Mundial de la Fisioterapia un motivo genial por el cual empezar a escribir.

Como bien dije en su día en esta entrada, un año después de empezar el camino, sería el momento de detenerse, mirar hacia atrás y evaluar mi andadura. Pues bien, si hago un repaso de las entradas publicadas hasta hoy, lo primero que puedo decir es que soy un poco floja a la hora de publicar. Aunque no lo parezca, detrás de cada entrada, hay horas de lecturas, esquemas, ideas… es más complicado de lo que parecía a simple vista. Eso me hace valorar mas, si cabe, a las personas que publican asiduamente, hoy más que nunca, les vuelvo a llamar FISIOCRACKS.

Haciendo un balance del año, me alegro como nunca me hubiera esperado, de haberme iniciado en este mundillo. Gracias a la necesidad de información, me puse a bucear por terrenos que para mí estaban inexplorados, y no solo encontré más conocimiento del que nunca conseguiré asumir, sino que me crucé con personas extraordinarias que tienen una visión de la Fisioterapia muy parecida a la mia.

Quizás, eso que criticaba (y critico) y que tan indignada me tenia en mi primera entrada: el individualismo y la competitividad en la Fisioterapia exista, ¡¡claro que existe!! Pero por otro lado me he encontrado con un grupo de personas que apuestan por la Colectividad y la identificación como Grupo. Solo hay que saber hacia qué lado quieres mirar, si centrarte en los malos compañeros que somos los fisioterapeutas, o por el contrario, quieres centrar la mirada en esa luz pequeñita que hay al final del túnel y luchar por que esa luz cada vez sea más grande.

En esta lucha está la Asociación Fisioterapia Sin Red, está haciendo lo que desde hace mucho tiempo debía haberse hecho: Unir a los colegas de profesión en una misma dirección, porque unidos somos más fuertes.

Además de FSR, está mi estimado Grupo de Facebook de Fisioterapia del Suelo Pélvico, un lugar de encuentro de las/os Fisioterapeutas que nos dedicamos a esto y otra fuente más de conocimiento colectivo. En el Congreso de Suelo Pélvico del año pasado, tuve la oportunidad de desvirtualizar a algunas de sus miembros y de descubrir hasta que punto congeniamos. ¡¡Ahora, ya estamos organizando otra quedada!!

Y por último, estaba mi crítica abierta al Colegio y a la falta de alguna actividad divulgativa con motivo del Dia Mundial de la Fisioterapia…:

Pues bien, a raíz de entrar en esto, contacté por Twitter con Elisa (@FisioMotera), una trabajadora incansable que nos reunió a unos cuantos intersados/as, para formar parte del Grupo Provincial de Granada. (Oti, Dani, Walter, Patri…, en aquel momento estaban también Loubna y Yoli)

Los Grupos Provinciales parecían una manera de acercar el Colegio a los/as Colegiados/as, y que no se viera este como una institución tan lejana.No digo que no tenga fallos, no digo que no sea mejorable, pero considero que se ha dado un paso más y que eso es digno de reconocimiento.

Desde aquí hago mi llamamiento personal a todas aquellas personas que critican el Colegio (y que conste que yo soy la primera), los Grupos Provinciales son una manera de participar mas o menos activamente y de moverse un poco por la Fisioterapia.No todo es sencillo, pero quizás, si todo el esfuerzo que invertimos en criticar, lo invirtiéramos en hacer algo, a todos/as nos iría un poco mejor.

Los grupos son abiertos y cambiantes, en Granada necesitamos gente, pero no tenemos la respuesta que nos gustaría… ¡¡os estamos esperando con los brazos abiertos!!

Fue a través del Grupo Provincial, como conseguí algo que me traía de cabeza: estar por fin en la calle el 8 de Septiembre, divulgando qué es lo que hacemos. El sábado pasado, estuvimos repartiendo esta información a pie de calle, con un sol de justicia y con unas cuantas horas de pie. Pero el esfuerzo mereció la pena, por fin algo se movía en este aspecto.

Pienso que queda mucho por pulir y por hacer, pero al menos el germen del cambie esta ahí, queda en nuestras manos (nunca mejor dicho), el mimarlo, cuidarlo, regarlo… para que un día, esta semilla sea un árbol tan grande como merece ser.

¿Somos Fisios o Empresarios?: Los fisios también comen.

Llevo meses sin actividad por aquí, una vez alguien me dijo que tener un blog es como tener un perro, que hay que cuidarlo y mimarlo para que no se muera. Si eso es cierto, mi perro debe de estar en las últimas, pero aquí estoy yo, intentando reanimarlo.

Estos últimos meses han sido meses de reflexión, dudas, crisis formativa y profesional, puntos de inflexión, de cambios… “Alguien” ha llegado y me ha dado una patada, sacándome, sin esperarlo de mi “zona de confort”. Pero bueno, dicen que fuera de esta zona está la “zona mágica”. Y aquí me encuentro ahora mismo, escribiendo desde la zona liminal entre el confort y la magia.

En estos momentos de reflexión, me he planteado lo que creo, que cualquier fisio autónomo, se ha planteado en algún punto de su vida profesional.

A mi me enseñaron a ser Fisioterapeuta (al menos, me dieron un titulo que me autorizaba a serlo), pero no me enseñaron a ser empresaria.

La gestión de tu propia clínica no es precisamente un camino de rosas, y quien se tira al barro debe saber que lo hace por vocación. Al final, son quebraderos de cabeza 24horas/día, 7 días a la semana, para terminar teniendo un sueldo igual (o inferior) a alguien empleado por cuenta ajena, que los viernes cierra la persiana y adiós muy buenas.

Evidentemente, tiene cosas muy buenas resumidas en: “mi casa, mis normas”. Trabajas como, cuanto y cuando quieres (que ya adelanto, suele ser mucho).

Pero lo importante hoy, es el CÓMO. Mucho se está hablando últimamente en las Redes Sociales, de qué es fisioterapia, qué es churriterapia, cómo estamos avanzando como profesionales de la salud, la práctica basada en la evidencia… y un largo etcétera. Esto es algo que me atrae, me tiene atenta a novedades, me anima a querer crecer, a actualizarme, y a intentar ser cada día mejor profesional.

Justo en este momento, creo que estoy empezando a encontrar mi camino en este aspecto, pero, aunque a veces me pierdo en cuanto a qué es y qué no es fisioterapia, hay algo que si tengo claro:

Mis Gastos Fijos en la Clínica:

Alquiler

Autónomo

Teléfono + Internet

Luz

Agua

Seguro de Responsabilidad Civil

Material Fungible

Actualización formativa

Y aquí viene mi planteamiento, cuando tu sabes que esos gastos están ahí todos los meses, TENGAS LOS PACIENTES QUE TENGAS, y entra una persona por la puerta diciéndote que quiere “sólo un masaje” o que viene para que “le pongas las corrientes” y que te va a pagar por ello… ¿qué hacéis?

Vamos a hablar claro, existen personas que aunque tu le hagas el mejor tratamiento que sepas, con la evidencia más actual, si al final no le haces eso que el/ella estaba esperando, se va como que le falta algo y posiblemente su percepción de mejoría se vea sesgada. (Me acaba de salir la vena antropóloga).

En este momento ¿qué prima más? ¿La satisfacción de la persona o nuestro criterio profesional?

Y aquí es donde yo me pregunto…. ¿somos sólo Fisioterapeutas o tenemos que tener un poco de vista comercial?

En mi opinión, y a riesgo de que me llueva una manta de críticas, considero que lo correcto es tener esa vista comercial, y al a vez educar a nuestros/as pacientes sobre lo que nosotros creemos que es mejor, para poder llegar a un punto intermedio. Porque seamos francos, si viene la típica paciente mayor, para la cual el mejor tratamiento del mundo y con el que mejor se siente, es con su calorcito en el cuello, y DESPUÉS DE HABERLA INFORMADO DE LA QUE CREEMOS QUE ES LA MEJOR OPCIÓN, ella sigue eligiendo la primera… ¿no la tratamos?

…El fisioterapeuta autónomo, ese ser extraño que también necesita comer…

 

PD: Esta entrada, tiene una mención especial para Oti (@OtiCalvente), por nuestras largas conversaciones sobre el tema.

 

Experiencia como Docente

He aquí la causa de mi desaparición del 2.0 estos meses…

Esto, sumado a algunos proyectos nuevos en la clínica y a una desconexión navideña ha hecho que deje este espacio un poco de lado. Tengo una entrada “al uso” en el tintero, pero no quería dejar pasar el tiempo sin reflexionar, en voz alta, sobre este fin de semana.

El Colegio de Fisioterapeutas de Andalucía, nos sorprendió hace unos meses con la iniciativa de los Grupos Provinciales. Siempre he sido (y seré) muy crítica con el Colegio, así que me sentí en la obligación moral de poner un poco de mi parte y dejar de “sacar el dedo acusador” (como bien dice mi compañera Oti (@OtiCalvente)) y ponerme a hacer algo.

Así que, algunas conversaciones telefónicas, “tuits”, y reuniones más tarde, surgía el #GPGranada, más tarde que el resto de las provincias, pero ahí estábamos: Oti (@OtiCalvente) , Loubna (@Loupi), Dani (@Danieltapia0), Patricia (@_PaTriCiKa_, Elisa (@Fisiomasaje), Walter y yo (@Feroir), dispuestos/as a hacer algo por la fisioterapia.

Después de un par de actividades, en una de esas reuniones que duran hasta las 11 de la noche de los viernes, no me preguntéis como, me engancharon para hacer una Sesión Clínica sobre el Tratamiento del Suelo Pélvico.

Esta fue mi cara

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Me entró el pánico y dije… –“¿¿YO?? ¿Y qué voy a decir yo?. Tengo que llenar 4h de sesión clínica, y hablar delante de 20 fisios, ¡¡y no lo he hecho en mi vida!! SOCORRO”

Me puse a leer, a buscar artículos, a hacer esquemas, discernir qué era lo básico y qué no… Cómo hacer para que no fuera aburrido, como transmitir mi pasión por esta pequeña parcela de la fisioterapia. He de reconocer que la presión que sentí, me abrumó bastante, pero ya me había comprometido a hacerlo.

Por si esto fuera poco, una semana antes de la fecha, se decisión ampliar las plazas debido a la alta demanda… y ¡¡el número de inscritos/as se duplicó!!

Además, a la actividad formativa se le sumó una actividad divulgativa para informar a la población qué es eso del Suelo Pélvico y cómo puede ayudar la Fisioterapia.La Charla Divulgativa no me supuso un problema extra, ya que había preparado una con anterioridad y solo me limité a corregir errores y a mejorarla un poco.

De la experiencia destaco la necesidad divulgativa de nuestra profesión en general y del Suelo Pélvico en particular. La asistencia y la participación con preguntas y debates durante la charla, dan buena cuenta de ello.

Desde aquí, agradecer al Ayuntamiento de Huétor Vega y a sus concejales/as, las facilidades que nos han dado a la hora de realizar las actividades.

En cuanto a la actividad formativa, al final me decanté por explicar algo de anatomía y fisiología del Suelo Pélvico, sus patologías más frecuentes, y sobre todo aclarar cómo hacer  una entrevista y una valoración y correcta del Suelo Pélvico. En esto centré también la parte práctica. Al final, asistieron 32 personas y se animaron a la práctica 8 valientes. Durante la tarde hubo bastantes preguntas, debates e intervenciones muy enriquecedoras. El feedback fue bastante positivo… ¡¡al menos no se me durmió nadie y eso que eran las 4 de la tarde!!

Bromas aparte,  creo que la respuesta por parte de los/as compañeros/as fue muy buena, que estuvieron ahí a pesar de ser la tarde de un sábado (y del buen tiempo que hacía). Hubo gente que se hizo muchos kilómetros para estar allí, cosa que agradezco tanto a nivel personal, como desde la parte que me toca como miembro del #GPGranada.

En esta respuesta, se puede interpretar lo que los colegiados llevamos pidiendo a gritos hace años: la descentralización del colegio, por lo que habría que seguir promoviendo y facilitando este tipo de actividades. Pues además, supone un lugar de encuentro entre profesionales.

Para terminar, hacer una mención especial al resto de miembros del Grupo, agradeciendo su esfuerzo, porque sin ellos/as, esto no hubiera sido posible.

¡¡GRACIAS!! 

Por fin he conseguido saber como subir el archivo, era tan fácil como enlazar a Dropbox, en el incluye la bibliografía. https://www.dropbox.com/s/tesxmnd3r1a6ykt/Sesi%C3%B3n%20Cl%C3%ADnica%20Definitivo1.pps

Bolas Chinas y Tirones de Orejas

Después de un mes casi sin escribir, porque he estado liada en miles de cursos, jornadas, trabajo.. en fin, esas cosas que son las AVD (Actividades de la Vida Diaria) de un/a fisioterapeuta, vuelvo para darme un tirón de orejas fisioterapéutico en público.

Me considero una chica bastante racional y científica, aunque he de decir que eso de la Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PBE) lo escuché (o leí) por primera vez, no hace más de un año y medio, dos como mucho.

Eso sería normal si hiciera 20 años que acabé la carrera, pero hace cuatro, casi cinco, hablamos de muy poco tiempo. La Universidad de Granada tiene un prestigio que se ganó en su tiempo pero ¿se actualiza? ¿Es concebible que en 2009 aun no se hablara de práctica basada en la evidencia a l@s alumn@s? ¿Se está hablando actualmente?

Reflexiones personales a parte, ya que hablamos de Practica Basada en la Evidencia, habrá que definirla bien. Así de paso repaso (aprendo) en qué consiste y cómo se usa.

Me gusta empezar por lo simple, para luego concebir un concepto más abstracto. Así que voy a empezar como haría cualquier niño/a en el colegio cuando no sabe una palabra…. ¿qué dice el diccionario?

Pues bien, según la RAE, se entiende PRÁCTICA como “conocimientos que enseñan el modo de hacer algo” y EVIDENCIA como “certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar”. Simplificando ,la Práctica Basada en la Evidencia sería ese conocimiento o modo de hacer algo del que no se puede dudar. Trabajar de este modo,  sería trabajar con el convencimiento de que lo que hacemos funciona.

Vamos a cerrar más el circulo y vamos a ver qué dice la “ciencia” que es la PBE. Es un concepto que acuñó por primera vez la medicina y que luego se ha extrapolado al resto de ciencias. Como bien definió Sackett en el 2000, se considera PBE como “la integración de la mayor evidencia extraída de los estudios de investigación con la pericia profesional y los valores del usuario” (Sackett et al., 2000).

Y ahora, voy a mirar mi ombligo y os invito a tod@s a hacerlo conmigo… Como fisioterapeutas (o como cualquier otro profesional) ¿hacemos esto siempre?

Voy a reconocerlo públicamente, muchas veces me he dejado llevar por el “a mi me funciona” y siendo francos, es la postura cómoda.

Tradicionalmente los fisioterapeutas hemos sido clínicos, muy pocas personas pueden dedicarse a la investigación y a la clínica, por lo que la práctica diaria se basa en la opinión generada a partir de la experiencia. La experiencia es un punto, siempre se ha dicho pero ¿es todo?

Nota mental: hacer un post sobre la posibilidad de investigación que tiene una persona que no trabaja (ni tiene beca) para un organismo público.

He leído hoy un fragmento de A. Gómez Conesa que quiero compartir con vosotr@s:

“La evidencia clínica externa invalida tanto los test diagnósticos como los tratamientos aceptados previamente y los reemplaza por otros nuevos más certeros, más eficaces y más seguros […] El uso de los resultados de investigaciones clínicas debe formar parte del proceso de decisión, y servirá, entre otros aspectos, para reemplazar métodos de tratamiento, considerados tradicionales, pero no efectivos” (Fisioterapia, 2010;32(2): 49-50)

Estos días me he dado cuenta de que es muy fácil caer en ese juego, y que hay que andar con pies de plomo para no confundirse. Y yo, querid@s lectores/as, he caído en la trampa. Os voy a contar mi experiencia para reflexionar en voz alta sobre ella, para exponer públicamente mis dudas y para que estos errores de novata en la Fisioterapia basada en la Evidencia me hagan aprender.

Voy a hablar de un terreno tan inexplorado como es el Suelo Pélvico. Hace unos días, concretamente el Jueves pasado, cansada de toparme con el desconocimiento de la población en este campo, preparé una charla divulgativa.

Leí mucho para poder resolver todo tipo de dudas, tener estadísticas y datos que pudieran resultar de interés, actualizados por si alguien me los pedía. Me ayudé con libros, artículos, conversaciones con otras  compañeras, vivencias propias…

Iba bien preparada, o eso creía yo, hasta que una de las asistentes me preguntó por los últimos estudios sobre la eficacia de las bolas chinas en la tonificación del suelo pélvico.

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Yo había leído mucho sobre esto, incluso había encontrado protocolos en libros de fisioterapia. Había encontrado autores a favor, como C. Walker y en contra como M. Caufriez. Pero no había buscado un estudio sobre su eficacia ya que desde siempre se ha hablado de las Bolas Chinas para tonificar el Suelo Pélvico debido a que la vibración que producen, activa las fibras tónicas del músculo. (Fibras de las que hablamos en ¿Y tú que tienes Gaviota o Pelícano?).

Respondí lo que sabía, que había autores que decían que sí y otros que no, pero poco más pude decirle.

Cuando llegué a casa, lo primero que hice fue buscar algo en las bases de datos a las que tengo acceso y… ¡¡esta fue mi sorpresa!!

PRIMER INTENTO: Chinese Balls

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SEGUNDO INTENTO:  Trato de definir mejor mi búsqueda: “chinese balls”

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TERCER INTENTO: Geisha balls

ImageUn estudio con una muestra de SEIS mujeres.

Incrédula ante esta situación, me voy a Cochrane a buscar algún tipo de metaanálisis reciente y me encuentro con lo siguiente:

Image ImageLo más cercano que encuentro son los conos vaginales.

 Seguí dudando de mi capacidad de búsqueda, y recurrí a mi salvavidas, mi querido grupo de Suelo Pélvico en Facebook, y pregunté si alguien tenia algo, conocía o podía guiarme. ¡¡NADA!! ¡¡NO HAY NADA!!

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Imaginaos mi cara de asombro cuando descubro que algo que desde siempre se ha dicho que funciona, que se recomienda por todos lo sitios, no tiene ninguna base científica que lo sustente.

Después del bloqueo inicial, ahora vienen mis dudas y planteamientos, no hay ninguna base científica que confirme que el Suelo Pélvico se tonifique usando Bolas Chinas. Lo más cercano son los conos vaginales, que es cierto que tienen un funcionamiento muy parecido. Pero tampoco hay un estudio que lo desmienta… ¿y ahora qué?

La respuesta fácil es ¡¡falta información y hay que investigar!!, vamos a partir de que eso ya lo sabemos.. pero mientras ¿qué hacemos?  Yo tengo pacientes que francamente están años luz mejor desde que usan las Bolas Chinas pero decir eso sería caer en la trampa del “a mí me funciona”.

Quiero terminar la entrada, con una frase que le escuché a A. Pilat en un seminario: “Pedir evidencia es fácil, enfrentarse a ella no lo es tanto. La fisioterapia está llena de mitos”. Solo puedo decir que CUANTA RAZÓN…

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¡¡FISIOTERAPEUTAS DEL MUNDO, TENEMOS MUCHO TRABAJO POR HACER!!

Pollo, jamón y puding de frutas, para explicar la FASCIA

Soy fisio hasta en la cocina, y he de confesar que la divulgación no me desagrada, estaba el otro día, partiendo un trozo de pollo a la hora de comer y me topé con esto, y no pude evitar acordarme de mis pacientes, esos que mantienen mi mente activa 24h al día.

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Perdonad, esta última ha salido movida, pero fue la emoción del momento 

Cada día, durante la práctica clínica, explico al menos una vez, qué es eso de la fascia. Cuando le dices a algún/a paciente que vas a hacerle una técnica fascial, la respuesta más común es  –“¿facial? ¿en la cara?”-. Respondo que no, y entonces viene la difícil tarea de explicar qué es la fascia.

Como ya dijo Einstein, “no entiendes algo a menos que seas capaz de explicárselo a tu abuela”. Después de ver algunas caras, en respuesta a mi explicación, pensé que quizás no estaría mal volver a estudiar aquello que estudiaba en la carrera y que por aquel entonces me parecía inútil: ¿bioquímica? ¿histología? ¿fisiología? ¡¡A mi enseñadme a tratar personas y no células y sistemas!!

Este pensamiento es bastante común en primero (y en segundo), cuando todavía no sabemos la falta que nos harán esos conocimientos en el futuro. Son esas asignaturas los que nos darán la capacidad de análisis y de construir técnicas y tratamientos. ¡¡Aprovechadlas jovenzuelos!!

He decidido hacer pública esta vuelta a los orígenes, quizás la entrada quede demasiado “pesada” para aquellos que no sean profesionales, y demasiado “light” para aquell@s que trabajáis terapias fasciales. De entrada, lo siento, pero me parecía bueno exponerlo porque seguro que hay gente que sabe más que yo y me puede corregir muchísimas cosas.

Empezaré definiendo qué es la fascia; pues bien, después de pasar por antropología y de conocer a cierta persona (hola Lucía), soy un poco más fan de la Etimología. Y por ahí, voy a empezar definiendo la fascia, según el diccionario etimológico de la Universidad de Salamanca la palabra fascia, viene del latín y significa “banda que ata”. Me parece un concepto bastante gráfico para empezar.

Es un tejido conectivo grueso y resistente, que se extiende a lo largo del cuerpo en una red tridimensional, desde los pies a la cabeza, sin interrupción. Rodea todos los músculos, huesos, nervios, vasos sanguíneos y órganos del cuerpo humano, llegando hasta el nivel celular. Sus principales funciones son dar soporte, forma y protección al organismo.

En definitiva, es una media que nos envuelve. Mentalmente, podemos imaginarnos una bolsa de tacos de jamón envasada al vacío, donde el plástico envuelve cada uno de los taquitos y agujeros que hay entre ellos, pero siempre es el mismo plástico. Pues bien, eso es la fascia.

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Y ¿por qué es tan importante la fascia?

Se ha demostrado, que la fascia tiene terminaciones nerviosas, siente y por lo tanto, puede ser origen de dolor. Algunas cuestiones que se plantean sobre las condiciones o los trastornos de los tejidos blandos, estarán incompletas o las respuestas serán limitadas en el ámbito práctico (también en el teórico) si  no consideramos el sistema fascial.

Existen dos conceptos importantísimos a la hora de hablar del sistema fascial, uno proviene de la arquitectura, la tensegridad, y otro de la química, tixotropía, pero ambos adaptados al cuerpo humano, que al fin y al cabo es eso. Física, química y arquitectura.

El CONCEPTO DE TENSEGRIDAD, lo hemos “robado” a la arquitectura. La palabra viene de la fusión de tensión e integridad y debemos su origen a Buckminster Fuller (1895-1983), arquitecto americano. Pero fue Donald Ingber, el que en los 70, relaciona este concepto arquitectónico con el modelo mecánico de la célula.

El principio de tensegridad consiste en unir en una misma estructura elementos en compresión y elementos en tensión. De tal manera que se crea un equilibrio, generando una autoestabilidad, independiente de la gravedad, de modo que si aplicamos una fuerza que produzca una deformación a la estructura, se producirá una reorganización de toda la estructura para volver a acomodarse y ser estable en este nuevo estado.

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En el cuerpo humano, los elementos rígidos y en compresión serían los huesos, mientras que la miofascia, representa el componente de tensión. Si nos vamos a nivel celular, los microfilamentos, son los elementos tensiles, y los microtúbulos son representativos de los puntales de compresión.

 

Este concepto es esencial tenerlo claro a la hora de tratar un tejido como la fascia, pues cada cambio provocará la adaptación de toda la estructura, y como ya dijimos anteriormente, la fascia es un “contínuum” que vas desde la cabeza a los pies. Así que la próxima vez, que alguien te pregunte “¿qué tendrá que ver el estómago con el cuello?” .Ya sabes que responderle.

El CONCEPTO DE TIXOTROPÍA, lo hemos cogido prestado de la química. La tixotropía es una propiedad que tienen algunos fluidos no-newtonianos.

Es el caso de la fascia. La fascia es un coloide (estado de la materia en el que un sólido o un liquido esta disperso en otro). Básicamente la fascia es un “pudding de frutas”, en el que hay muchos trocitos de fruta, (las fibras de colágeno y fibras elásticas) flotando en el flan (que es la sustancia fundamental).

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Los coloides, no son rígidos, se van adaptando al recipiente que los contiene*, y este coloide en concreto tiene la propiedad de la que hablamos anteriormente, la tixotropía: cuando es mecánicamente alterado, se vuelve más fluido, mientras que si se deja en reposo o la fuerza no es suficiente, esta sustancia se volverá más rígida. (Proke, Morgan, et al. 1993).  Vamos, que si mueves un yogur, se vuelve más liquido, ¿o no?. Y si mueves agua, se queda igual ¿verdad? Pues esa es la diferencia.

Este concepto, como el anterior, es muy importante a la hora de realizar un tratamiento, pues es precisamente la presión, la cizalla o el estiramiento que nosotr@s hagamos sobre este tejido, lo que lo volverá más fluido y lo ayudará a equilibrar las tensiones, en el sistema de tensegridad del que hemos hablado antes.

Existen también teorías sobre que las EMOCIONES y el estrés generan también tensiones o adherencias en este sistema de tensión-compresión. Se ha demostrado que ciertos mediadores del estrés, pueden hacer que el tejido conectivo se contraiga, independientemente de la actividad muscular, generando un desequilibrio. (Heike Jaeger, 2003)

Cuando aplicamos un tratamiento, estas tensiones se liberan, igual que lo hacen las tensiones producidas por causas físicas, y en ocasiones, pueden dar lugar a una liberación somato-emocional. No os preocupéis, esto no ocurre la mayoría de las veces, pero por lo menos, si os ponéis a llorar durante la sesión, o incluso cuando lleguéis a casa, no tengáis miedo, vuestro sistema está volviendo a su equilibrio.

No es brujería, es ciencia.

*He aquí mi reflexión, si el tejido conjuntivo/fascia es una estructura que contiene y da forma, ¿cómo se adapta al recipiente? ¿qué contiene al tejido conjuntivo? Mi idea es que mediante la tensegridad se contiene el mismo, pero ayudadme si estoy equivocada

¿Qué hay debajo de tu ombligo?

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La entrada anterior hablé de la (sufrida) Cadena Posterior y como decía mi profesor de Anatomía, Miguel Guirao, cuando hay “algo” que se llama posterior, es porque habrá otro “algo” que será anterior. Pues la hay, hay una Cadena Anterior, pero hoy no voy a hablar de ella, hoy voy a hablar del punto donde la Cadena Anterior y Posterior se unen… y este punto es EL GRAN DESCONOCIDO: EL SUELO PÉLVICO.

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 ¿Hay vida para la fisioterapia más allá del ombligo o de la sínfisis del pubis?

Hace ya un tiempo, me vengo interesando por este tema, he leído mucho y me he formado al respecto, pero a la hora de la aplicación práctica, nos topamos con el mismo problema de siempre: EL DESCONOCIMIENTO por parte de la sociedad, y por algún@s de los compañer@s fisios.

Como ya dije en mi primera entrada, a la fisioterapia le falta (entre otras muchas cosas) DIVULGACIÓN. En la sociedad, es algo más o menos aceptado que cuando se tiene un dolor musculoesquelético, hay que visitar al/a la fisioterapeuta.

Sin embargo, ¿qué hay que hacer cuando se sufre de incontinencia urinaria y/o fecal? ¿dónde debemos acudir si tenemos un dolor pélvico? ¿Dónde encontramos respueta si sufrimos una dispareunia (dolor durante la relación sexual)? ¿quién me puede preparar mi parto si estoy embarazada? ¿cómo cuido mi suelo pélvico? Y así, un largo etcétera.

Aun hoy, es difícil que una mujer consulte esto (o incluso que simplemente lo externalice) a su fisioterapeuta.

Visita a su ginecólog@ y este/a le dice “es normal”, “por aquí todo está bien”, “ya se te pasará” y entonces a mí…. ME LLEVAN LOS DEMONIOS.

¡¡¡NO ES NORMAL!!!

Una cosa que duele, no es normal, un prolapso (por muy mayor que se sea), no es normal, una cicatriz que duele meses, o incluso años después del parto no es normal.

Cuando desde la ginecología, se le dice a la mujer que todo está bien, ella asume que su problema es cuestión de tiempo, de acostumbrarse a él. Y con ello, lo único que estamos haciendo es agravarlo, llegando incluso en ocasiones, al punto en el que llegamos demasiado tarde, condenando a la mujer a vivir con un problema que afecta a su vida, en todas sus parcelas, pero sobre todo social y sexual.

Por no hablar de la cantidad de problemas musculo-esqueléticos que se tendrán a causa del problema uro-ginecológico y viceversa. Existen muchos dolores lumbares, incluso de miembros inferiores, que derivan de un problema en la esfera uro-ginecológica, a la vez que hay muchos problemas posturales, de estática lumbo-pélvica, de diafragma, que afectarán directamente a esta zona.

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¿qué hace la fisioterapia a este nivel?

Esa es una de las preguntas que toda mujer se hace ¿qué me van a hacer? ¿qué voy a sentir?¿cómo me van a tratar? Como fisioterapeutas, nuestra primera misión es tranquilizarla, ganar su confianza. Y esto solo se consigue pidiendo permiso y haciendo las cosas con el respeto que estos tratamientos se merecen.

Desde la fisioterapia, se disponen de muchísimas herramientas para poder ayudar a estas mujeres. La primera pregunta a la que nos enfrentaremos cuando una mujer viene a nuestra consulta siempre suele ser la misma: “¿me tienes que tocar “ahí abajo”?

La respuesta varía, pero casi siempre es ; excepto en casos de vaginismo o una hipertonía tal que provoque un dolor intenso, debemos explorar, valorar, preguntar, testar y, en definitiva ver en qué tipo de terreno estamos trabajando. ¿alguien concibe el tratamiento del cuello si tocar a la persona? Pues lo mismo…

Desde mi punto de vista, creo que sería demasiado violento hacerlo en la primera sesión. Tod@s necesitamos nuestro tiempo para la toma de confianza, y para establecer una primera relación terapeuta-paciente, antes de pasar a un campo tan íntimo.

El tratamiento uro-ginecológico, no se centra solo en la vagina, esta es solo una parte, pero hay más. Así que podríamos empezar trabajando la postura, el diafragma, el transverso del abdomen, la respiración y sobre todo trabajar algo muy importante y muy difícil de conseguir: la CONCIENCIA CORPORAL, que incluye la conciencia de la musculatura del suelo pélvico. No se puede empezar a trabajar si no sabemos dónde está y cómo es el suelo pélvico.

Para esto emplearemos técnicas de relajación, de visualización, moldes anatómicos, vídeos, ¿ejercicios de Kegel? (¡¡qué gran debate!!, esto da para otra entrada), ejercicios Hipopresivos y poco a poco, ir metiéndonos en técnicas internas, terapia manual, electroterapia, BioFeedback, Epi-No® y un largo etcétera.

La fisioterapia del suelo pélvico, y de la mujer general, es un mundo. Además de ser una terapia muy bonita, muy agradecida y tan personal e intima que tanto paciente como fisioterapeuta la van a vivir de un modo mucho más intenso que cualquier otra terapia.

Ni que decir tiene que soy una gran enamorada del tema, que para mí es un terreno inexplorado en el que trabajar  y crecer. Es por ello que aquí ando, aprendiendo con cada una de las mujeres que trato

 

La (sufrida) Cadena Posterior

Una vez mas, son nuestr@s pacientes (si, vosotr@s) l@s que nos activáis ese relé, que dice “investiga”, “aprende”, “revisa lo que crees que ya te sabes”, “no des nada por supuesto…”

A mí, hace poco me hicieron pensar sobre LA CADENA POSTERIOR, si, esa que hace que seamos seres erguidos y que nos facilita tanto la vida en bipedestación, pero que a la vez nos ocasiona tantas complicaciones.

Y ¿por qué elegí hablar de la “cadena posterior”? pues porque creo que tenemos un error de concepto. ¿cuántas veces hemos oído (o incluso dicho) “hay que fortalecer la espalda para evitar problemas y recidivas”?

L@s lector@s más intrépidos, habrán descubierto ya, que eso de “posterior” tiene algo que ver con la espalda… ¡¡La cadena posteriores una auténtica CURRANTA!! ¿No me creéis?

Pues observad unos segundos este dibujo.

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Aquí tenemos representada la Línea de Gravedad del cuerpo humano, es decir, como vamos repartiendo el peso a lo largo de nuestra anatomía. Como podemos ver, no somos un “tentetieso” con nuestro peso en el centro y capaz de mantenernos en perfecto equilibrio. Somos una balanza mal equilibrada, hay una proporción mayor de peso en la parte anterior…. ¿Y por qué no nos caemos hacia delante? ¡¡Exacto!! Porque nuestra amiga la Cadena Posterior, actúa como vigilante y nos mantiene erguidos.

Según Busquet, en el cuerpo hay 3 leyes básicas:

-Equilibrio.  Para poder mantener nuestra postura.

-Economía: Gastar el mínimo de recursos.

– Confort: En este proceso, no nos debe doler nada.

Si hablamos de equilibrio, esta cadena posterior, cumple la ley pero, ¿qué pasa con el resto? Trabaja todo el día, eso no es nada económico, y personalmente, tampoco creo que sea cómodo… , así que adiós al confort también.

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Por eso, nuestra valiente sufridora, está ayudada por los COMPONENTES ESTÁTICOS, que son como los vientos de una tienda de campaña. Son estáticos porque no tienen capacidad contráctil (en un principio, habría que hablar de eso más profundamente, y no viene al caso ahora), y por ello no gastan energía en trabajar. ¿Quiénes son estos solidarios trabajadores?

– La Hoz del Cerebro.

-El Ligamento Cervical Posterior.

-Y las aponeurosis dorsal, del trapecio y del cuadrado lumbar.

A la vez en la parte anterior estamos apoyados en dos balones: El tórax (presión intratorácica) y el abdomen (presión intraabdominal)

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Esto nos proporción estabilidad para realizar cualquier movimiento. Ahora vamos a imaginar que algo rompe este ciclo.

Imaginemos por ejemplo, que el balón abdominal se deshincha, pierde presión, porque su pared principal EL TRANSVERSO DEL ABDOMEN es insuficiente. Ese apoyo anterior disminuiría y nuestra sufrida CADENA POSTERIOR, sería una explotada laboralmente.

Imaginemos otro caso, que los elementos estáticos que antes dijimos pierden esta tensión, se adhieren o se tensan demasiado y su capacidad de trabajo económico disminuye… ¿quién está ahí para salvarnos? ¡¡Así es!! Nuestra querida CADENA POSTERIOR.

Y por ultimo, el caso que nos resultará familiar, y que puede ser consecuencia de lo anterior o venir provocado por nuestras actividades cotidianas… ¡¡EL SOBREUSO!! Posturas incorrectas, sillas sin respaldo, taburetes de laboratorio, deportes, trabajo…. ¡¡todo nos obliga a usar nuestra musculatura postural!!

Y ¿qué pasa cuando un músculo está obligado a trabajar constantemente? ¡¡que se queja!! (O ¿tú no lo harías, intrépid@ lector/a?)

Esa queja puede ser tan pequeña, que no seamos conscientes de ella (minoría silenciosa, le llaman ahora en los telediarios). Pero, como bien dice Thérèse Bertherat: “La mayor parte del tiempo la cabeza consigue ignorar lo que ocurre en su propio cuerpo. Pero el cuerpo no lo ignora”). Es decir, que el jefe no quiera escuchar el problema, no quiere decir, que el problema no esté.

Y con su protesta silenciosa, va minando poco a poco, hasta que un día nuestra cadena dice: -¡Ey! ¿qué pasa con aquella ley de la economía?-. Y cansada de protestar sin ser escuchada, decide fibrosarse. Cambiar su tejido a uno no contráctil.

Y esto, influye directamente en los músculos antagonistas (aquellos del balón abdominal) y estos se vuelven débiles y se inhiben. Ello lleva a un desequilibrio entre grupos musculares (y su consecuente lucha de clases)

Como vimos, esta musculatura anterior, es necesaria para formar ese balón en el que nos apoyábamos para no caernos hacia delante, y esto a su vez provoca (una vez más) un aumento de trabajo de la cadena posterior y…. ¡¡vuelta a empezar!!

Este circulo se traduce en pérdida de movilidad, incremento de la carga articular y DOLOR.

Este dolor, es el que arrastra a la persona hasta nuestra consulta, cuando su cuerpo ya no puede más y por fin, nuestra cabeza se da cuenta de que algo está fallando.

Y aquí es dónde hablo a mis colegas fisioterapeutas, ¿no deberían sangrarnos los oídos cuando escuchamos el famoso “potencia la musculatura de la espalda”?

¿Por qué no nos dedicamos a dejar a esa musculatura descansar? Debemos darle alivio, estirarla, devolver su riego sanguíneo y una inervación adecuada y romper el ciclo de Dolor-Espasmo muscular- Pobre aporte sanguíneo-Fracaso del tejido-Dolor

Analizar y descubrir la fuente que originó este desequilibrio y corregirla.

¿Cuál es el origen? Aquí, compañer@s, está la clave. Una clave que solo se puede conseguir mediante razonamiento clínico, una entrevista adecuada, escucha del paciente, y por supuesto, nuestra batería de test y técnicas.

En mi opinión, no hay mejor técnica que el conocimiento de la fisiología, la biomecánica, la anatomía y el uso de nuestro cerebro; preguntarnos ¿qué tengo y qué quiero? Y a partir de ahí, construir nuestro tratamiento.

¿Feliz? dia Mundial de la Fisioterapia

Tengo que reconocerlo, llevo casi un año con este blog en la retaguardia. Concretamente desde que asistí a las Jornadas Colfisio2.0, aquí en Granada.

Me di cuenta de todo lo que me podía aportar el mundo digital, pero a la vez me sentí muy pequeñita cuando oí hablar (y leí los blogs) de los pedazo de crack que allí estaban.

Mi pregunta era clara: Puedo aprender mucho de este mundo, pero ¿qué puedo aportar yo? Bueno, pues tal bola mental se montó, que fijaos, ha pasado casi un año hasta que he hecho público este espacio. No sin miedo, claro está.

Mi principal duda era (es) ¿un blog de experiencias personales?¿Un blog exclusivamente profesional y científico?¿Uno divulgativo?¿Un blog de crítica?

Finalmente pensé, que yo era todo eso y que seguramente no me pueda limitar a solo un campo de todos los anteriores.. ¿tengo que seguir un patrón? Seguramente, cuando lleve un año escribiendo (si llego) podré hacer una estadística y ver “de qué pie cojeo”. Hasta entonces, simplemente me voy a dejar llevar.

¿Y por qué precisamente hoy para tirarme al vacío? Creo que EL DIA MUNDIAL DE LA FISIOTERAPIA es un buen día para hacer algo así. Porque señorxs, seamos francos, ¿qué se está haciendo HOY a nivel de calle para acercar la fisioterapia a la ciudadanía? ¿dónde estamos? ¿Cómo pretendemos darnos a conocer si no “estamos”?

Mucho se ha oído hablar en estos últimos tiempos de esa fisioterapia “científica y basada en la evidencia” (que, ojo, es muy necesaria!!), pero (y ahora viene cuando sale mi parte antropóloga y mi madre se siente orgullosa) ¿dónde está la fisioterapia más social? ¿Dónde estamos como colectivo divulgador?

No nos veo en la calle dando a conocer la profesión. De vez en cuando, “suena la flauta” y algún Colegio hace algunas jornadas, pone un stand o lucha contra el intrusismo.

Pero, amigxs míos, la fisioterapia está creciendo (y lo debe hacer, pero no es excluyente) en la burbuja académica, pero nuestra población no entiende de Papers, Indices de Impacto, p=0,05, de Chi Cuadrado o de H0-H1.

Tenemos que hacer el esfuerzo de bajar de ahí y llevar nuestro trabajo de divulgación a la calle. Explicar qué hacemos y por qué lo hacemos.

A mi, personalmente, no me vale una campaña contra el intrusismo que diga “no te fíes de los chinos de las playas, ni de los quiromasajista, ponte en manos de fisioterapeutas” NO

A mi me vale un “elige a un fisioterapeuta, porque la fisioterapia es TODO ESTO y funciona DE ESTA MANERA

Y sino, fijaos en la calle, las personas hablan entre ellas y dicen, “pues tenía un dolor en el cuello y el fisio me tocó así por aquí, me enseño unos ejercicios y oye, yo no se que hizo, pero estoy estupendamente”. Si no damos a conocer qué movemos,  qué tocamos y por qué lo hacemos, cualquier persona que, desde la subjetividad de un paciente, lo haga de manera parecida, lo estará haciendo bien, y NO.

Y con esto, me refiero a movernos como COLECTIVO. Está muy bien que cada uno aportemos nuestro granito de arena en nuestras consultas. Pero también hay que moverse como grupo, y en esto, amigxs lectores, nos estamos equivocando.

No he visto profesión mas individualista y con menos conciencia de colectivo.

Es indignante que cada uno miremos a nuestro ombligo, que en las asambleas del Colegio (y hablo del que conozco) estén siempre los mismos porque los demás dejamos de lado nuestra responsabilidad de ir. Y que las voces críticas a penas tengan voz.

Es indignante que nos estemos dedicando a demandarnos unos a otros, pero cuando pasa algo grave, ningunx tengamos la capacidad de estar ahí, apoyándonos y yendo todxs a una.

Y lo que más me corroe las entrañas es ver la situación de la Fisioterapia dentro de la Sanidad Pública, y que no estemos haciendo nada en contra de esto? ¿Dónde están lxs Fisioterapeutas dentro de las mareas blancas? ¿qué se está haciendo para denunciar estas listas de espera?¿y la situación de lxs compañerxs que trabajan allí?

Creo que queda mucho camino por recorrer, tanto desde el punto de vista científico y académico, como desde el punto de vista social.

Y el primer paso está en dirigir una mirada crítica hacia nosotrxs mismxs y ver donde estamos y donde queremos llegar… y encontrar el camino para hacerlo.

Para Mí, este camino se basa en la “unión hace la fuerza”, pudiendo llegar a esa “FISIOTERAPIA” con la que más de unx soñamos.

 FELIZ DIA DE LA FISIOTERAPIA

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