¿Embarazada? Pregúntale a la Fisio. Parte IV

Manejo del dolor de Parto. Pros y contras de la Epidural.

En esta entrada, voy a dejar salir a relucir mi parte antropóloga, que en algún lado se debió quedar. Para hablar de dolor es necesario abrir la mente y salir del paradigma biomédico en el que el cuerpo es el principal protagonista, dejando de lado el entorno social y emocional que lo envuelve.

Actualmente existe un binomio PARTO-EPIDURAL casi inseparable. Vivimos en una sociedad en la que se nos ha enseñado a huir del dolor (tanto físico como emocional). El hecho de no enfrentarnos  a el, nos ha llevado a tenerle MIEDO, porque culturalmente se nos ha enseñado a evitarlo. (más…)

¿Embarazada? Pregúntale a la fisio. Parte III

EPI-NO

En esta entrada, la tercera ya de la serie “¿Embarazada?. Pregúntale a la fisio”, vamos a hablar de otra de las herramientas que tenemos para reducir el riesgo de episiotomía.

En esta ocasión hablaremos del Epi-No. A veces, creemos que cuanto más sofisticadas y más caras son las herramientas, mejores resultados vamos a tener.Yo misma me sorprendí, al ver lo simple que era el Epi-No (que por ser simple, hasta el nombre lo es), y lo versátil y útil que puede resultar. (más…)

¿Embarazada? Pregúntale a la Fisio. Parte II

El Masaje Perineal 

Si hay algo que preocupa a cualquier embarazada cuando se está acercando el momento del parto es (además de que el niño venga sano y esas cosas obvias) la temida EPISIOTOMÍA.

Aunque este nombre suene a chino, una embarazada en un estado de gestación avanzado, se ha leído todos los libros de embarazo, de parto y de crianza que existen y por lo tanto sabe qué significa. Por si acaso, hay alguien que todavía no ha oído hablar de ella, voy a definirla mejor.

Según el diccionario medico de Google una Episiotomía es una “incisión que se practica en el periné de la mujer con el fin de evitar un desgarro de los tejidos durante el parto y facilitar la expulsión del bebé” (más…)

¿Embarazada? Pregúntale a la Fisio. Parte I

Esta es la primera entrada, de lo que pretende ser una serie que resumirá de forma escrita lo que explicaré en forma de Charla de Divulgación en la tienda granadina de “Esta por Mamá”.

Estas entradas están hechas con el fin de que las asistentes a la misma, puedan volver a recordar contenidos, incluso volver alguna imagen que con “la emoción del directo” no pudieron coger, o por si algo no quedó claro y necesitan preguntar. Pero también, las publico con el objetivo de que si alguna mujer embarazada necesita información, pueda acceder a ellas, siempre advirtiendo de que la información y recomendaciones que aquí aparezcan, no sustituyen la consulta con un/a fisioterapeuta experto/a. (más…)

¿En qué se parece un Parto a una Final del Mundial de Fútbol?

Si quieres saber la respuesta a esta pregunta hoy tendrás que visitar El Blog de Esta por Mamá, ya que hoy me han dejado un cachito de su espacio para que publique unas líneas.

Esta por Mamá es la tienda de bebés más molona y cuqui de toda Granada, y el proyecto de estas dos mujeres es digno de admirar y difundir. Para mí, es todo un honor colaborar con ellas. Porque además son unas personas estupendas, abiertas a cualquier tipo de propuesta, que creen que nada es más fuerte que todos juntos.. para ellas la colaboración con otras empresas de Granada es esencial, y creo que por eso están teniendo el éxito que tienen.

Desde aquí agradecer la pedazo de presentación que me han hecho (casi lloro de la emoción), y deciros, que si tenéis un bebé y estáis por Granada, estéis atent@s  a su web. ¡¡Alucinareis!!

Dia Mundial de la Fisioterapia: balance de mi año en el 2.0. La conciencia colectiva

Hoy hace exactamente un año que comenzaba mi andadura en el 2.0, consideré el Día Mundial de la Fisioterapia un motivo genial por el cual empezar a escribir.

Como bien dije en su día en esta entrada, un año después de empezar el camino, sería el momento de detenerse, mirar hacia atrás y evaluar mi andadura. Pues bien, si hago un repaso de las entradas publicadas hasta hoy, lo primero que puedo decir es que soy un poco floja a la hora de publicar. Aunque no lo parezca, detrás de cada entrada, hay horas de lecturas, esquemas, ideas… es más complicado de lo que parecía a simple vista. Eso me hace valorar mas, si cabe, a las personas que publican asiduamente, hoy más que nunca, les vuelvo a llamar FISIOCRACKS.

Haciendo un balance del año, me alegro como nunca me hubiera esperado, de haberme iniciado en este mundillo. Gracias a la necesidad de información, me puse a bucear por terrenos que para mí estaban inexplorados, y no solo encontré más conocimiento del que nunca conseguiré asumir, sino que me crucé con personas extraordinarias que tienen una visión de la Fisioterapia muy parecida a la mia.

Quizás, eso que criticaba (y critico) y que tan indignada me tenia en mi primera entrada: el individualismo y la competitividad en la Fisioterapia exista, ¡¡claro que existe!! Pero por otro lado me he encontrado con un grupo de personas que apuestan por la Colectividad y la identificación como Grupo. Solo hay que saber hacia qué lado quieres mirar, si centrarte en los malos compañeros que somos los fisioterapeutas, o por el contrario, quieres centrar la mirada en esa luz pequeñita que hay al final del túnel y luchar por que esa luz cada vez sea más grande.

En esta lucha está la Asociación Fisioterapia Sin Red, está haciendo lo que desde hace mucho tiempo debía haberse hecho: Unir a los colegas de profesión en una misma dirección, porque unidos somos más fuertes.

Además de FSR, está mi estimado Grupo de Facebook de Fisioterapia del Suelo Pélvico, un lugar de encuentro de las/os Fisioterapeutas que nos dedicamos a esto y otra fuente más de conocimiento colectivo. En el Congreso de Suelo Pélvico del año pasado, tuve la oportunidad de desvirtualizar a algunas de sus miembros y de descubrir hasta que punto congeniamos. ¡¡Ahora, ya estamos organizando otra quedada!!

Y por último, estaba mi crítica abierta al Colegio y a la falta de alguna actividad divulgativa con motivo del Dia Mundial de la Fisioterapia…:

Pues bien, a raíz de entrar en esto, contacté por Twitter con Elisa (@FisioMotera), una trabajadora incansable que nos reunió a unos cuantos intersados/as, para formar parte del Grupo Provincial de Granada. (Oti, Dani, Walter, Patri…, en aquel momento estaban también Loubna y Yoli)

Los Grupos Provinciales parecían una manera de acercar el Colegio a los/as Colegiados/as, y que no se viera este como una institución tan lejana.No digo que no tenga fallos, no digo que no sea mejorable, pero considero que se ha dado un paso más y que eso es digno de reconocimiento.

Desde aquí hago mi llamamiento personal a todas aquellas personas que critican el Colegio (y que conste que yo soy la primera), los Grupos Provinciales son una manera de participar mas o menos activamente y de moverse un poco por la Fisioterapia.No todo es sencillo, pero quizás, si todo el esfuerzo que invertimos en criticar, lo invirtiéramos en hacer algo, a todos/as nos iría un poco mejor.

Los grupos son abiertos y cambiantes, en Granada necesitamos gente, pero no tenemos la respuesta que nos gustaría… ¡¡os estamos esperando con los brazos abiertos!!

Fue a través del Grupo Provincial, como conseguí algo que me traía de cabeza: estar por fin en la calle el 8 de Septiembre, divulgando qué es lo que hacemos. El sábado pasado, estuvimos repartiendo esta información a pie de calle, con un sol de justicia y con unas cuantas horas de pie. Pero el esfuerzo mereció la pena, por fin algo se movía en este aspecto.

Pienso que queda mucho por pulir y por hacer, pero al menos el germen del cambie esta ahí, queda en nuestras manos (nunca mejor dicho), el mimarlo, cuidarlo, regarlo… para que un día, esta semilla sea un árbol tan grande como merece ser.

¿Somos Fisios o Empresarios?: Los fisios también comen.

Llevo meses sin actividad por aquí, una vez alguien me dijo que tener un blog es como tener un perro, que hay que cuidarlo y mimarlo para que no se muera. Si eso es cierto, mi perro debe de estar en las últimas, pero aquí estoy yo, intentando reanimarlo.

Estos últimos meses han sido meses de reflexión, dudas, crisis formativa y profesional, puntos de inflexión, de cambios… “Alguien” ha llegado y me ha dado una patada, sacándome, sin esperarlo de mi “zona de confort”. Pero bueno, dicen que fuera de esta zona está la “zona mágica”. Y aquí me encuentro ahora mismo, escribiendo desde la zona liminal entre el confort y la magia.

En estos momentos de reflexión, me he planteado lo que creo, que cualquier fisio autónomo, se ha planteado en algún punto de su vida profesional.

A mi me enseñaron a ser Fisioterapeuta (al menos, me dieron un titulo que me autorizaba a serlo), pero no me enseñaron a ser empresaria.

La gestión de tu propia clínica no es precisamente un camino de rosas, y quien se tira al barro debe saber que lo hace por vocación. Al final, son quebraderos de cabeza 24horas/día, 7 días a la semana, para terminar teniendo un sueldo igual (o inferior) a alguien empleado por cuenta ajena, que los viernes cierra la persiana y adiós muy buenas.

Evidentemente, tiene cosas muy buenas resumidas en: “mi casa, mis normas”. Trabajas como, cuanto y cuando quieres (que ya adelanto, suele ser mucho).

Pero lo importante hoy, es el CÓMO. Mucho se está hablando últimamente en las Redes Sociales, de qué es fisioterapia, qué es churriterapia, cómo estamos avanzando como profesionales de la salud, la práctica basada en la evidencia… y un largo etcétera. Esto es algo que me atrae, me tiene atenta a novedades, me anima a querer crecer, a actualizarme, y a intentar ser cada día mejor profesional.

Justo en este momento, creo que estoy empezando a encontrar mi camino en este aspecto, pero, aunque a veces me pierdo en cuanto a qué es y qué no es fisioterapia, hay algo que si tengo claro:

Mis Gastos Fijos en la Clínica:

Alquiler

Autónomo

Teléfono + Internet

Luz

Agua

Seguro de Responsabilidad Civil

Material Fungible

Actualización formativa

Y aquí viene mi planteamiento, cuando tu sabes que esos gastos están ahí todos los meses, TENGAS LOS PACIENTES QUE TENGAS, y entra una persona por la puerta diciéndote que quiere “sólo un masaje” o que viene para que “le pongas las corrientes” y que te va a pagar por ello… ¿qué hacéis?

Vamos a hablar claro, existen personas que aunque tu le hagas el mejor tratamiento que sepas, con la evidencia más actual, si al final no le haces eso que el/ella estaba esperando, se va como que le falta algo y posiblemente su percepción de mejoría se vea sesgada. (Me acaba de salir la vena antropóloga).

En este momento ¿qué prima más? ¿La satisfacción de la persona o nuestro criterio profesional?

Y aquí es donde yo me pregunto…. ¿somos sólo Fisioterapeutas o tenemos que tener un poco de vista comercial?

En mi opinión, y a riesgo de que me llueva una manta de críticas, considero que lo correcto es tener esa vista comercial, y al a vez educar a nuestros/as pacientes sobre lo que nosotros creemos que es mejor, para poder llegar a un punto intermedio. Porque seamos francos, si viene la típica paciente mayor, para la cual el mejor tratamiento del mundo y con el que mejor se siente, es con su calorcito en el cuello, y DESPUÉS DE HABERLA INFORMADO DE LA QUE CREEMOS QUE ES LA MEJOR OPCIÓN, ella sigue eligiendo la primera… ¿no la tratamos?

…El fisioterapeuta autónomo, ese ser extraño que también necesita comer…

 

PD: Esta entrada, tiene una mención especial para Oti (@OtiCalvente), por nuestras largas conversaciones sobre el tema.

 

Experiencia como Docente

He aquí la causa de mi desaparición del 2.0 estos meses…

Esto, sumado a algunos proyectos nuevos en la clínica y a una desconexión navideña ha hecho que deje este espacio un poco de lado. Tengo una entrada “al uso” en el tintero, pero no quería dejar pasar el tiempo sin reflexionar, en voz alta, sobre este fin de semana.

El Colegio de Fisioterapeutas de Andalucía, nos sorprendió hace unos meses con la iniciativa de los Grupos Provinciales. Siempre he sido (y seré) muy crítica con el Colegio, así que me sentí en la obligación moral de poner un poco de mi parte y dejar de “sacar el dedo acusador” (como bien dice mi compañera Oti (@OtiCalvente)) y ponerme a hacer algo.

Así que, algunas conversaciones telefónicas, “tuits”, y reuniones más tarde, surgía el #GPGranada, más tarde que el resto de las provincias, pero ahí estábamos: Oti (@OtiCalvente) , Loubna (@Loupi), Dani (@Danieltapia0), Patricia (@_PaTriCiKa_, Elisa (@Fisiomasaje), Walter y yo (@Feroir), dispuestos/as a hacer algo por la fisioterapia.

Después de un par de actividades, en una de esas reuniones que duran hasta las 11 de la noche de los viernes, no me preguntéis como, me engancharon para hacer una Sesión Clínica sobre el Tratamiento del Suelo Pélvico.

Esta fue mi cara

Imagen

Me entró el pánico y dije… –“¿¿YO?? ¿Y qué voy a decir yo?. Tengo que llenar 4h de sesión clínica, y hablar delante de 20 fisios, ¡¡y no lo he hecho en mi vida!! SOCORRO”

Me puse a leer, a buscar artículos, a hacer esquemas, discernir qué era lo básico y qué no… Cómo hacer para que no fuera aburrido, como transmitir mi pasión por esta pequeña parcela de la fisioterapia. He de reconocer que la presión que sentí, me abrumó bastante, pero ya me había comprometido a hacerlo.

Por si esto fuera poco, una semana antes de la fecha, se decisión ampliar las plazas debido a la alta demanda… y ¡¡el número de inscritos/as se duplicó!!

Además, a la actividad formativa se le sumó una actividad divulgativa para informar a la población qué es eso del Suelo Pélvico y cómo puede ayudar la Fisioterapia.La Charla Divulgativa no me supuso un problema extra, ya que había preparado una con anterioridad y solo me limité a corregir errores y a mejorarla un poco.

De la experiencia destaco la necesidad divulgativa de nuestra profesión en general y del Suelo Pélvico en particular. La asistencia y la participación con preguntas y debates durante la charla, dan buena cuenta de ello.

Desde aquí, agradecer al Ayuntamiento de Huétor Vega y a sus concejales/as, las facilidades que nos han dado a la hora de realizar las actividades.

En cuanto a la actividad formativa, al final me decanté por explicar algo de anatomía y fisiología del Suelo Pélvico, sus patologías más frecuentes, y sobre todo aclarar cómo hacer  una entrevista y una valoración y correcta del Suelo Pélvico. En esto centré también la parte práctica. Al final, asistieron 32 personas y se animaron a la práctica 8 valientes. Durante la tarde hubo bastantes preguntas, debates e intervenciones muy enriquecedoras. El feedback fue bastante positivo… ¡¡al menos no se me durmió nadie y eso que eran las 4 de la tarde!!

Bromas aparte,  creo que la respuesta por parte de los/as compañeros/as fue muy buena, que estuvieron ahí a pesar de ser la tarde de un sábado (y del buen tiempo que hacía). Hubo gente que se hizo muchos kilómetros para estar allí, cosa que agradezco tanto a nivel personal, como desde la parte que me toca como miembro del #GPGranada.

En esta respuesta, se puede interpretar lo que los colegiados llevamos pidiendo a gritos hace años: la descentralización del colegio, por lo que habría que seguir promoviendo y facilitando este tipo de actividades. Pues además, supone un lugar de encuentro entre profesionales.

Para terminar, hacer una mención especial al resto de miembros del Grupo, agradeciendo su esfuerzo, porque sin ellos/as, esto no hubiera sido posible.

¡¡GRACIAS!! 

Por fin he conseguido saber como subir el archivo, era tan fácil como enlazar a Dropbox, en el incluye la bibliografía. https://www.dropbox.com/s/tesxmnd3r1a6ykt/Sesi%C3%B3n%20Cl%C3%ADnica%20Definitivo1.pps

Bolas Chinas y Tirones de Orejas

Después de un mes casi sin escribir, porque he estado liada en miles de cursos, jornadas, trabajo.. en fin, esas cosas que son las AVD (Actividades de la Vida Diaria) de un/a fisioterapeuta, vuelvo para darme un tirón de orejas fisioterapéutico en público.

Me considero una chica bastante racional y científica, aunque he de decir que eso de la Práctica Clínica Basada en la Evidencia (PBE) lo escuché (o leí) por primera vez, no hace más de un año y medio, dos como mucho.

Eso sería normal si hiciera 20 años que acabé la carrera, pero hace cuatro, casi cinco, hablamos de muy poco tiempo. La Universidad de Granada tiene un prestigio que se ganó en su tiempo pero ¿se actualiza? ¿Es concebible que en 2009 aun no se hablara de práctica basada en la evidencia a l@s alumn@s? ¿Se está hablando actualmente?

Reflexiones personales a parte, ya que hablamos de Practica Basada en la Evidencia, habrá que definirla bien. Así de paso repaso (aprendo) en qué consiste y cómo se usa.

Me gusta empezar por lo simple, para luego concebir un concepto más abstracto. Así que voy a empezar como haría cualquier niño/a en el colegio cuando no sabe una palabra…. ¿qué dice el diccionario?

Pues bien, según la RAE, se entiende PRÁCTICA como “conocimientos que enseñan el modo de hacer algo” y EVIDENCIA como “certeza clara y manifiesta de la que no se puede dudar”. Simplificando ,la Práctica Basada en la Evidencia sería ese conocimiento o modo de hacer algo del que no se puede dudar. Trabajar de este modo,  sería trabajar con el convencimiento de que lo que hacemos funciona.

Vamos a cerrar más el circulo y vamos a ver qué dice la “ciencia” que es la PBE. Es un concepto que acuñó por primera vez la medicina y que luego se ha extrapolado al resto de ciencias. Como bien definió Sackett en el 2000, se considera PBE como “la integración de la mayor evidencia extraída de los estudios de investigación con la pericia profesional y los valores del usuario” (Sackett et al., 2000).

Y ahora, voy a mirar mi ombligo y os invito a tod@s a hacerlo conmigo… Como fisioterapeutas (o como cualquier otro profesional) ¿hacemos esto siempre?

Voy a reconocerlo públicamente, muchas veces me he dejado llevar por el “a mi me funciona” y siendo francos, es la postura cómoda.

Tradicionalmente los fisioterapeutas hemos sido clínicos, muy pocas personas pueden dedicarse a la investigación y a la clínica, por lo que la práctica diaria se basa en la opinión generada a partir de la experiencia. La experiencia es un punto, siempre se ha dicho pero ¿es todo?

Nota mental: hacer un post sobre la posibilidad de investigación que tiene una persona que no trabaja (ni tiene beca) para un organismo público.

He leído hoy un fragmento de A. Gómez Conesa que quiero compartir con vosotr@s:

“La evidencia clínica externa invalida tanto los test diagnósticos como los tratamientos aceptados previamente y los reemplaza por otros nuevos más certeros, más eficaces y más seguros […] El uso de los resultados de investigaciones clínicas debe formar parte del proceso de decisión, y servirá, entre otros aspectos, para reemplazar métodos de tratamiento, considerados tradicionales, pero no efectivos” (Fisioterapia, 2010;32(2): 49-50)

Estos días me he dado cuenta de que es muy fácil caer en ese juego, y que hay que andar con pies de plomo para no confundirse. Y yo, querid@s lectores/as, he caído en la trampa. Os voy a contar mi experiencia para reflexionar en voz alta sobre ella, para exponer públicamente mis dudas y para que estos errores de novata en la Fisioterapia basada en la Evidencia me hagan aprender.

Voy a hablar de un terreno tan inexplorado como es el Suelo Pélvico. Hace unos días, concretamente el Jueves pasado, cansada de toparme con el desconocimiento de la población en este campo, preparé una charla divulgativa.

Leí mucho para poder resolver todo tipo de dudas, tener estadísticas y datos que pudieran resultar de interés, actualizados por si alguien me los pedía. Me ayudé con libros, artículos, conversaciones con otras  compañeras, vivencias propias…

Iba bien preparada, o eso creía yo, hasta que una de las asistentes me preguntó por los últimos estudios sobre la eficacia de las bolas chinas en la tonificación del suelo pélvico.

 Image

Yo había leído mucho sobre esto, incluso había encontrado protocolos en libros de fisioterapia. Había encontrado autores a favor, como C. Walker y en contra como M. Caufriez. Pero no había buscado un estudio sobre su eficacia ya que desde siempre se ha hablado de las Bolas Chinas para tonificar el Suelo Pélvico debido a que la vibración que producen, activa las fibras tónicas del músculo. (Fibras de las que hablamos en ¿Y tú que tienes Gaviota o Pelícano?).

Respondí lo que sabía, que había autores que decían que sí y otros que no, pero poco más pude decirle.

Cuando llegué a casa, lo primero que hice fue buscar algo en las bases de datos a las que tengo acceso y… ¡¡esta fue mi sorpresa!!

PRIMER INTENTO: Chinese Balls

Image

SEGUNDO INTENTO:  Trato de definir mejor mi búsqueda: “chinese balls”

Image

TERCER INTENTO: Geisha balls

ImageUn estudio con una muestra de SEIS mujeres.

Incrédula ante esta situación, me voy a Cochrane a buscar algún tipo de metaanálisis reciente y me encuentro con lo siguiente:

Image ImageLo más cercano que encuentro son los conos vaginales.

 Seguí dudando de mi capacidad de búsqueda, y recurrí a mi salvavidas, mi querido grupo de Suelo Pélvico en Facebook, y pregunté si alguien tenia algo, conocía o podía guiarme. ¡¡NADA!! ¡¡NO HAY NADA!!

Image

Imaginaos mi cara de asombro cuando descubro que algo que desde siempre se ha dicho que funciona, que se recomienda por todos lo sitios, no tiene ninguna base científica que lo sustente.

Después del bloqueo inicial, ahora vienen mis dudas y planteamientos, no hay ninguna base científica que confirme que el Suelo Pélvico se tonifique usando Bolas Chinas. Lo más cercano son los conos vaginales, que es cierto que tienen un funcionamiento muy parecido. Pero tampoco hay un estudio que lo desmienta… ¿y ahora qué?

La respuesta fácil es ¡¡falta información y hay que investigar!!, vamos a partir de que eso ya lo sabemos.. pero mientras ¿qué hacemos?  Yo tengo pacientes que francamente están años luz mejor desde que usan las Bolas Chinas pero decir eso sería caer en la trampa del “a mí me funciona”.

Quiero terminar la entrada, con una frase que le escuché a A. Pilat en un seminario: “Pedir evidencia es fácil, enfrentarse a ella no lo es tanto. La fisioterapia está llena de mitos”. Solo puedo decir que CUANTA RAZÓN…

Image

¡¡FISIOTERAPEUTAS DEL MUNDO, TENEMOS MUCHO TRABAJO POR HACER!!

(Re)Descubriendo el Diafragma

Hace ya un tiempo, cuando escribí la entrada de La (sufrida) cadena posterior, hubo un comentario en el que me preguntaban por un músculo: el DIAFRAGMA. Y digo el diafragma en mayúsculas porque es EL MÚSCULO. Tan importante considero que es, que fijaos lo que he tardado en escribir algo sobre él.

Escribir sobre el diafragma es como cuando te toca presentar a alguna eminencia, una de esas personas que tienen un currículum de 300 páginas y solo tienes 3 minutos para hacerlo. ¿Con qué te quedas? ¿Cómo puedes resaltar lo más importante? ¿qué no debes olvidar decir?

Pues así llevo yo todo este tiempo. No ha sido una tarea fácil, de hecho cuento con que me dejaré cosas en el tintero, pero si algo destaco del 2.0 es la posibilidad de interactuar y aprender, así que toda aportación será bienvenida.

El diafragma ha conseguido hacerse popular principalmente por ser el músculo protagonista en la respiración y en el hipo, pero ¿dónde está y qué hace realmente este músculo?

Es un músculo que literalmente, nos parte por la mitad. Tradicionalmente se ha descrito como un músculo en forma de paraguas o de paracaídas que divide el tronco en dos partes, el tórax y el abdomen.

Pero este paraguas no es un paraguas al uso, es un “paraguas para dos”, con sus dos cúpulas que protege de la “lluvia” (los pulmones y el corazón) a nuestra romántica pareja formada por el hígado (a la derecha) y el estómago (a la izquierda).

Imagen

Imagen

Y ¿a quien no le ha pasado que paseando en un día de lluvia, ha llegado un golpe de viento y le ha roto el paraguas?

Para evitar esto, nuestro intrépido diafragma se inserta en “todo lo que tiene alrededor”, el reborde costal por delante y por los laterales y en las vértebras dorsales y lumbares por detrás. En algunos puntos, estos “anclajes” son especiales:

–       En la 7ª-8ª-9ª costillas se ancla en el cartílago que une estas costillas con el esternón (articulación condrocostal) y en este punto se fusiona con otro músculo muy importante y del que hablaremos posteriormente: el transverso del abdomen.

–       Otro de los problemas que plantean los paraguas, es que siempre terminamos con la parte baja de la espalda mojada (o mochila, si la llevamos), pues bien, para evitarlo el diafragma por detrás se inserta más bajo que por delante, es un “paraguas con cola”, esta cola la forman los Pilares del Diafragma.

Imagen El derecho es más largo y llega hasta L3 (la tercera vértebra lumbar) y en cambio el izquierdo llega hasta L2.

Entonces, ¿podemos atrevernos a afirmar que un problema de diafragma pueda provocar alteraciones lumbares?

 Desde estas inserciones periféricas, y como si de un verdadero paraguas se tratara, las fibras musculares convergen en el centro, formando un refuerzo en forma de trébol, compuesto por tejido conjuntivo, duro e inelástico: El centro frénico.

Imagen

Imagen Visto así, parece que el diafragma separe realmente la mitad superior e inferior del cuerpo, pero el corazón y los pulmones están por encima de este y como sabemos, la sangre oxigenada llega a todos los lugares.

Esto es así porque somos como una casa de dos pisos, en la que el techo de la primera planta (que a su vez, es el suelo de la segunda), permite que pasen los cables eléctricos, tuberías, internet…

Imagen

 En el diafragma estos “pasos” se llaman Hiatos, y a parte de para dejar paso, tienen una estructura estratégica. Los principales son:

–       Hiato esofágico: Este deja pasar el esófago para llegar al estómago. Es peculiar, porque está formado por fibras musculares, que funcionan de un modo muy inteligente. Cuando el diafragma se mueve para que podamos respirar “aplasta” al estómago, lo que provocaría que la comida volviera a salir , pero estas fibras están colocadas de tal manera, que cuanto más baja el diafragma, mas aprietan (estrangulan) el esófago, de modo que la comida no puede salir.

¿Tendrá algo que ver el tono del diafragma con las famosas hernias de hiato?

–       Hiato Aórtico: Está entre los dos pilares del diafragma, y deja pasar a la aorta. Al contrario que el anterior, este es fibroso, no se mueve. Precisamente porque aquí buscamos el efecto contrario: que sea cual sea la posición del diafragma, la arteria no se estrangule.

–       Hiato de la Vena Cava Inferior: Es el orificio que permite el paso de la vena que recoge la sangre de la parte inferior del cuerpo, y como supondréis, también tiene una curiosidad: la vena está pegada a las fibras del diafragma, de modo que cuando inspiramos y las fibras se estiran, el orificio se abre y deja pasar la sangre y cuando espiramos se cierra, facilitando así el retorno venoso.

¿Afirmamos entonces, que un diafragma bloqueado puede ser un factor predisponente en problemas circulatorios?

Ahora ya sabemos más o menos quién es el diafragma, pero ¿sabemos qué misión tiene en el cuerpo? Como ya hemos dicho, el diafragma es el músculo de la respiración, pero ni este es el único músculo que nos ayuda a respirar, ni la respiración es la única función que tiene el diafragma.

Como ya vimos en la entrada de La (sufrida) Cadena Posterior, una de las ayudas para mantenernos de pie es el apoyo en dos grandes balones, el torácico y el abdominal, separados por el diafragma, que además deben estar en equilibrio para que podamos respirar.

Imagen

El balón torácico mantiene su presión gracias a la pleura, la parrilla costal, los músculos intercostales…, pero es un espacio casi cerrado por componentes óseos (porque a parte, tiene que cumplir la función de protección). La variación de presión en esta cavidad depende casi exclusivamente, del diafragma.

En condiciones neutras, la presión de esta cavidad, es igual a la atmosférica o incluso un poco mayor. Por eso, cuando abrimos la boca no nos entra aire dentro.

Nuestro tórax funciona igual que una jeringa, donde el diafragma es el émbolo. En la inspiración, tiramos del émbolo (diafragma) aumentando el espacio en la cavidad torácica, al aumentar el espacio la presión disminuye y el aire se “cuela” dentro de los pulmones.

Cuando el diafragma se relaja y sube, vuelve a aumentar la presión y el aire sale hasta que la presión dentro y fuera de la cavidad se iguala. La espiración es pasiva, el diafragma se relaja y nosotros nos deshinchamos como si fuéramos un globo.

Imagen

El Balón Abdominal, en cambio, está formado por paredes blandas, compuestas por músculo:

Por arriba el Diafragma, los laterales, sobre todo por el músculo Transverso del Abdomen y el suelo por la Musculatura del Suelo Pélvico.

Imagen

Son estos músculos los que mantienen la denominada “presión intraabdominal” que está en intima relación con la “presión torácica”, pues tienen un elemento en común: el DIAFRAGMA.

Entramos aquí en un punto importante, el diafragma debe bajar lo suficiente para que el aire pueda entrar en los pulmones, pero no tanto como para “dañar” las vísceras abdominales. Sale aquí a escena el músculo Transverso del Abdomen, que es el jefe del diafragma, básicamente le dice hasta donde tiene que bajar y si debe subir más.

Durante la inspiración, el transverso del abdomen, actúa defendiéndonos de la gran fuerza del diafragma, le ofrece resistencia y por otro lado dirige las presiones hacia abajo y hacia atrás donde el “suelo” (el suelo pélvico) es más fuerte.

Imagen

Durante la espiración forzada, esa que hacemos cuando realizamos ejercicio o cuando alguien nos pide que soplemos, la pared lateral, se contrae ejerciendo de faja y empuja al diafragma hacia arriba. Lo que nos ayudará a expulsar más aire. Como podemos ver en la imagen del globo, no solo sube el diafragma, sino que el suelo pélvico baja, es por ello que existe una activación automática de la musculatura del suelo pélvico durante la contracción del transverso (1)(2).

Imagen

Estos tres últimos elementos en conjunto (el balón abdominal) trabajan juntos para modular la presión intraabdominal y por consiguiente para dar la estabilidad de la que hablábamos en la entrada de la cadena posterior.

Pero no solo eso, el diafragma también actúa de “masajeador” visceral, con su movimiento de ascenso y descenso bombea las vísceras, contribuyendo a su movilidad.

Imagen

Aunque la entrada a quedado larga, he pretendido destacar la gran cantidad de funciones que tiene el diafragma además de la respiratoria y con ello reflexionar sobre si tratamos en la clínica a este músculo como realmente se merece:

–       Problemas posturales

–       Respiratorios

–       Viscerales

–       Lumbares-Dorsales (y por ende cervicales)

–       Alteraciones del Suelo Pélvico

–       Problemas circulatorios.

Ante esto, ¿sería exagerado decir que deberíamos valorar/tratar el diafragma en cada un@ de nuestr@s pacientes?

Bibliografía:

(1) Neumann P, Gill V. Pelvic floor and abdominal muscle interaction: EMG activity and intra-abdominal pressure. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct 2002 APR;13(2):125-132.

(2) Talasz H, Kremser C, Kofler M, Kalchschmid E, Lechleitner M, Rudisch A. Phase-locked parallel movement of diaphragm and pelvic floor during breathing and coughing-a dynamic MRI investigation in healthy females. International Urogynecology Journal 2011 JAN;22(1):61-68.